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「土木工事共通仕様書」を適用する請負工事に用いる帳票様式

　負担軽減及び業務効率化の観点から、受注者より提出いただく様式についてHP掲載としました。
　各書類の提出方法は、令和5年7月時点における標準的な提出方法であり、その場合の押印の有無を示しております。
　各書類の提出にあたっては、契約担当部署または工事監督部署にお問合せ願います。

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番号 標準様式名 提出方法 押印 参照要領等名 条項等
専用
メール		 電子契約
システム		 Kcube2 紙
監督員・現場代理人等の配置等で使用する様式
1 現場代理人等の通知について － － ○ － － 契約事務処理要領 351条
2 経歴書 － － ○ － －
3 現場代理人等の変更通知について － － ○ － －
4 経歴書 － － ○ － －
5 （若手・女性）技術者の通知について － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-7-3
6 （若手・女性）技術者の変更通知について － － ○ － －
7 設計管理技術者等の通知について － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-18-1
8 設計管理技術者等の変更通知について － － ○ － －
9 保全安全管理者の通知について － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-25-8
10 保全安全管理者の変更通知について － － ○ － －
建建設業退職金共済制度に使用する様式
11 建設業退職金収納書届 － － － ○ ○ 入札者に対する指示書
12 建設業退職金収納書未提出理由書 ○ － － － － 入札者に対する指示書
13 共済証紙未購入理由書 ○ － － － － 入札者に対する指示書
工程表等の提出で使用する様式
14 工事費構成内訳書及び工程表の提出について － ○ － － － 契約書 3条
15 工事費構成内訳書 － － － － － 契約書 3条
16 工事履行報告書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-19-2
17 年度出来高計画書 － ○ － － － 土木工事共通仕様書　様式第14号 1-43-1
18 年度出来高修正計画書 － ○ － － － 土木工事共通仕様書　様式第14-1号 1-43-2
前払金で使用する様式
19 支払請求書（前払） ○ － － － － 契約事務処理要領 354条
権利義務の譲渡で使用する様式
20 債権譲渡承諾依頼書 － － － ○ ○ 契約事務処理要領 355条
工事の履行に際して使用する様式
21 工事打合簿 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第2号 1-7他
22 施工計画書の提出について － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-20-1
23 変更施工計画書の提出について － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-20-1
24 施工計画書承諾願 － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-20-1
25 工事材料確認願 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第3号 1-23-3
26 安全訓練実施報告書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-25-1
27 レディーミクストコンクリート使用確認願 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第4号 8-2-5
28 工事材料使用届 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第5号 1-23-3
29 工事施工立会い（検査）願 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第6号 1-30-1
工事の履行に際して支給材料及び貸与品を活用する場合に使用する様式
30 受領書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第21号 1-24-1
31 返還書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第22号 1-24-2
建設副産物等の再資源化等が完了した場合に使用する様式
32 再資源化完了報告書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第24号 1-28-2
部分使用がある場合に使用する様式
33 部分使用同意書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第17号 1-49-3
交通規制が伴う場合に使用する様式
34 交通規制工実施報告書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第25号 19-3-3
35 交通保安要員実施報告書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第26号 19-4-3
出来形部分等検査及び部分払で使用する様式
36 工事出来形部分検査願 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第15号 1-44-1
37 支払請求書（部分払） ○ － － － － 契約事務処理要領 286条
創意工夫の提出で使用する様式
38 創意工夫・社会性等に関する実施状況 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第19号 1-17-6
38-1 創意工夫・社会性等に関する実施状況（説明資料） － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第20号
VE提案の提出で使用する様式
39 VE提案書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第23号 1-66-3
39-1 （添付）設計図書に定める内容とVE提案の内容の対比他 － － ○ － －
39-2 （添付）VE提案による概算低減額及び算出根拠 － － ○ － －
39-3 （添付）関連工事との関係他 － － ○ － －
しゅん功検査で使用する様式
40 工事しゅん功届 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第16号 1-45-1
41 工事一部しゅん功届 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第16号 1-46-1
受渡し及び代金の支払で使用する様式
42 受渡書 ○ － － － － 契約事務処理要領 361条
43 部分受渡書 ○ － － － －
44 支払請求書（しゅん功払） ○ － － － － 契約事務処理要領 362条
45 支払請求書（一部しゅん功払） ○ － － － －
契約の変更等で使用する様式
46 工事変更指示書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第1号 1-32-1
47 工事打合簿（数量の増減等軽微な変更時） － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第2号 1-32-1
48 新単価見積書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第7号 1-33
49 新単価同意書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第10-1号 1-33-5
50 変更単価見積書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第7号 1-33-5
51 変更単価同意書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第10-1号 1-33-5
52 諸経費見積書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第13号 1-34-4
53 諸経費同意書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第10-1号 1-34-4
54 スライド請求書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第9号 1-37-3
55 スライド額見積書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第10号 1-37-3
56 スライド額同意書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第10-1号 1-37-6
工事の一時中止に使用する様式
57 工事一時中止指示書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-35-2
58 工事現場の保全・管理に関する基本計画書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-35-2
59 工事の一時中止に伴う増加費用の負担額に関する請求書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-35-3
60 工事の一時中止に伴う増加費用見積書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-35-3
61 工事の一時中止に伴う増加費用の負担額同意書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-35-3
NEXCO東日本が必要と認めて行う工期の延長協議時に使用する様式
62 工期変更協議書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第11号 1-42-3
63 工期変更同意書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第10-1号 1-42-3
受注者が必要と認めて行う工期の延長協議時に使用する様式
64 工期延長請求書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第12号 1-42-4
65 工期変更同意書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第10-1号 1-42-4
NEXCO東日本が必要と認めて行う工期の短縮協議時に使用する様式
66 工期変更同意書 － － ○ － － 契約事務処理要領 369条
工事の履行で事故が発生した場合に使用する様式
67 工事中事故報告書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第18号 1-25-7
工事の履行で災害（不可抗力）等が発生した場合に使用する様式
68 工事災害通知書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第8号 1-36-1
69 損害額及び取片付けに要する費用の請求書 － － － ○ ○ 契約書 30条
70 不可抗力による損害額同意書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書　様式第10-1号 1-36-4
第三者への損害が発生した場合に使用する様式
71 第三者損害発生報告書 － － ○ － － 土木工事共通仕様書 1-26-3
支払限度額の設定がある工事で使用する様式
72 支払限度額変更同意書 － ○ － － － －
工事請負契約書第62条の規定に基づき使用する様式
73 同意書（工事請負契約書第62条） － ○ － － － 契約書 62条
枯補償の手続きに使用する様式
74 枯補償完了届 － － － ○ ○ 土木工事共通仕様書 14-5